KVKK UYARINCA VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
Başvuru Tarihi :
......./....../20….......
|
||||
Ad ve Soyadı |
: |
|
||
T.C. Kimlik Numarası |
: |
|
||
Tebligat
Adresi |
: |
|
||
Cep Telefonu |
: |
|
||
Telefon Numarası |
: |
|
||
Faks Numarası |
: |
|
||
E-posta Adresi |
: |
|
||
Firma ile İlişkiniz |
: |
Müşteri: |
Çalışan: |
Diğer: ………………………………………………. |
Cevabın Tarafınıza Bildirilme Yöntemi
|
: |
Posta: |
E-Posta: |
Fax: |
Kişisel verilere ilişkin talebinizi
aşağıda “Talep Konusu” bölümünden yararlanarak yazabilirsiniz. Varsa bilgi ve belgeleri
Form’a ekleyiniz.
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Başvuruda
bildirmiş olduğum bilgi ve belgelerin doğru olduğunu, Şirketinizin başvurumu
sonuçlandırabilmesi için ek bilgi ve belge talep edebileceğini, ayrıca bir
maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından
belirlenen ücreti ödemem gerekebileceğini beyan ve taahhüt ederim. Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, başvurumun
değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. *Kişisel veri
sahibi 19 yaşından gün almamış ise ebeveynleri ya da velayet sahibi, vesayet
altında ise vasisi, ilgili kişinin bu yönde açıkça vekalet vermiş olduğu
kişiler bu durumu belgelemeleri halinde başvuruyapabilir.
Başvuruda
Bulunan İlgili Kişi Adı-Soyadı: İmza: |
6698
SAYILI KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU UYARINCA YAPILACAK BAŞVURULARA İLİŞKİN
AÇIKLAMALAR VE TALEP KONUSU
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması
Kanunu’nun (KVKK) 11’inci maddesinde ilgili kişilere kişisel verilerinin
işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.
KVKK’nın 13’üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca;
bu Kanunun uygulanmasıyla ilgili taleplerini veri sorumlusu olan Saynur KELEBEK ARIKAN’a yapılacak
başvuruların aşağıdaki yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede yazılı olarak Şirketimize yapılacak
başvurular, aşağıda örnek formatı verilen Başvuru Formu’nun doldurulup,
imzalandıktan sonra çıktısı alınarak başvuru sahibinin şahsen başvurusu ile,
Noter vasıtasıyla, güvenli elektronik imza, mobil imza, kayıtlı elektronik
posta adresi veya Şirketimize daha önce bildirilen ve sistemimizde kayıtlı
bulunan e-posta ile iletilebilecektir. Talebinizin değerlendirilmesi kapsamında
ek bilgiye ihtiyaç duyulması halinde sizinle iletişim kurulabilecektir.
Başvurunuz ücretsiz olarak sonuçlandırılacak olup, ayrıca bir maliyet
gerektirmesi durumunda ilgili mevzuat kapsamında belirlenen tutarlarda ücret
talep edilebilecektir.
Aşağıda, başvuruların ne şekilde Tarafımıza
ulaştırılacağına ilişkin başvuru kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.
BAŞVURU
YOLU |
BAŞVURU YAPILACAK ADRES |
BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ |
1. Yazılı Olarak
Islak imzalı şahsen başvuru veya Noter vasıtasıyla Başvuru |
Vişnelik Mah. Özveren Sk.
No: 4/19 Odunpazarı/ESKİŞEHİR |
Başvurunun konu kısmına “Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
2. Sistemimizde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru |
|
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVK
Kanunu’nun 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre
talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde
yanıtlandırılacaktır. Yanıtlarımız ilgili KVKK’nın 13’üncü maddesi hükmü
gereğince yazılı veya elektronik ortamda Tarafınıza ulaştırılacaktır.
Başvuruda Bulunan Kişinin Talep Konusu
1. Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini
öğrenmek istiyorum.
2. Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri
işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.
3. Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların
işlenme amacını ve bu amaca uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek
istiyorum.
4. Eğer kişisel verilerim yurt içinde veya yurtdışında
üçüncü kişilere aktarılıyorsa , bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum.
5. Kişisel verilerimin eksik yada yanlış işlendiğini
düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.
6. Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun
hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren
sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin
silinmesini veya yok edilmesini talep ediyorum.
7. Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel
verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum.
8. Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun
hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren
sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin
üçüncü kişiler nezdinde de silinmesinin veya yok edilmesinin bildirilmesini
talep ediyorum.
9. Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin
münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz
neticesinde Şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz
ediyorum.
10. Kişisel verilerimin Kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle
zarara uğradım. Bu zararın tazminini talep ediyorum.
Doldurmuş olduğunuz bu başvuru formu, Saynur
KELEBEK ARIKAN ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa şirketimiz
tarafından işlenen kişisel verilerinizle ilgili olarak eksiksiz ve isabetli
olarak ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresi içerisinde cevap verilebilmesi
için düzenlenmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından
kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel
verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için
şirketimiz, ek evrak ve malumat (nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti gibi)
talep etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz
taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir
başvuru yapılması halinde, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru
kaynaklı taleplerden veya belirttiğiniz adreslere cevaplarımızın gönderimi
sırasında oluşabilecek aksaklıklardan dolayı Şirketimiz sorumluluk Kabul
etmemektedir.
Bu kısım, Saynur KELEBEK ARIKAN tarafından doldurulacaktır.
Tarih: ......./....../20.........
Teslim Alanın Adı Soyadı:
.................................................................
İmza: ...............................